市民正在用醫(yī)保卡辦理住院手續(xù) (資料圖)
串換藥品（給病人使用價格低的藥品，在病歷中記載價格高的藥品）、開具虛假處方、編造虛假病歷、制造“假住院”……一些醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員為騙取醫(yī)保資金，各種手段層出不窮。但在今年洛陽市糾風(fēng)辦聯(lián)合洛陽市人力資源和社會保障局聯(lián)合開展的醫(yī)保資金專項治理行動中，22家違規(guī)經(jīng)營的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、41家定點藥店進(jìn)行了處理，并追回違規(guī)資金116.16萬元。其中，河南省三建集團(tuán)醫(yī)院被取消醫(yī)療保險定點醫(yī)院資格，該院11名醫(yī)護(hù)人員被建議取消三年晉升職稱申報評審資格和執(zhí)業(yè)資格。
【案例】 定點醫(yī)院騙保 取消其定點資格
洛陽市糾風(fēng)辦一工作人員介紹，此次開展了醫(yī)保資金專項治理工作，不僅涉及的有偽造檢查報告單、編造虛假病歷，還有開具虛假處方騙取醫(yī)療保險基金……而凡是為這些替各種違規(guī)操作“埋單”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都受到了相應(yīng)的處罰。
經(jīng)核查，河南省三建集團(tuán)醫(yī)院在2012年1月至12月期間，通過串換藥品、開具虛假處方、編造虛假病歷等手段，騙取醫(yī)療保險基金共計46.68萬元，情節(jié)特別嚴(yán)重。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，市社保局決定扣除河南三建集團(tuán)醫(yī)院違約金81.87萬元，取消其醫(yī)療保險定點資格。同時建議洛陽市人力資源和社會保障局職改部門取消參與編造虛假病歷的9名醫(yī)護(hù)人員三年晉升職稱申報評審資格。建議市衛(wèi)生局依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對參與編造虛假病歷的9名醫(yī)護(hù)人員作出處理。
【成效 】 先后追回 違規(guī)資金116.16萬元
12月4日上午，市人社局工作人員蘭暉就與小組成員一起深入到各個醫(yī)院調(diào)查核對醫(yī)保情況了。據(jù)蘭暉介紹，每進(jìn)到一家醫(yī)院，就會對病床上的人員的信息進(jìn)行核對，然后再仔細(xì)詢問和查看病人所用藥品，醫(yī)囑上的內(nèi)容和實際用藥是否存在著出入。“醫(yī)保資金治理工作已經(jīng)融入日常，經(jīng)過了前段時間的專項治理活動后，已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)。”蘭暉說，但查處騙保行為比較困難，甚至有的醫(yī)院既騙病人又騙我們，但在檢查時候，有些證據(jù)很難收集到，所以希望市民在就醫(yī)是遇到這種情況，能夠及時舉報。
據(jù)了解，自專項治理活動開展以來，市糾風(fēng)辦與人社局先后共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)276家次，對22家違規(guī)經(jīng)營的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、41家定點藥店進(jìn)行了處理，追回違規(guī)資金116.16萬元。洛陽市人社局副局長、社保局局長王亞偉表示，此次專項治理，雖然取得了不錯的成果，但騙保行為若要根治，還有很長的路要走。（記者 鄭松波 章杰 通訊員 陳念鵬 文 記者 李斐斐 攝影）
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